В больницу обратился пациент с разрывом аневризмы брюшной аорты, он перенес геморрагический шок, из-за этого у него произошло повреждение почек, при этом одна из них до этого уже не работала. Хирурги сразу же сделали операцию по эндопротезированию аорты, остановили кровотечение и восполнили объем крови.

– У пациента была почечная недостаточность, она прогрессировала на фоне шока и это требовало гемодиализа. Мы начали делать его у нас в больнице, но понимали, что продолжать лечение больной будет уже у себя по месту жительства, поэтому решили создать фистулу. Пациент тяжело восстанавливался после первой операции, поэтому даже открытая хирургия и создание отверстия имела риски, так мы приняли решение применить эндоваскулярную хирургию, – прокомментировал Александр Иваненко, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

На сегодняшний день практически все операции на сосудах выполняются с помощью небольших проколов под местной анестезией, но оставалась одно заболевание, при котором не было возможности лечения через малоинвазивные вмешательства и это было формирование артериовенозной фистулы (отверстия между артерией и веной) для гемодиализа.

Человеку с почечной недостаточностью нужно делать регулярный гемодиализ. Для того, чтобы его выполнить, необходимо закалывать вену, забирать кровь, проводить диализ и возвращать кровь обратно.

– Естественно, если его делать через обычные вены, то не только не хватает объема кровотока, но и в какой-то момент заканчиваются вены. Поэтому обычно хирургически формируется фистула, при котором мы соединяем артерию с веной. Артериальная кровь поступает в вену, та расширяется и становится пригодной для регулярных пункций, – пояснил Александр Николаевич.

Соединение вены и артерии для малоинвазивной хирургии стало определенным вызовом. Устройство, которое помогает решить эту проблему, есть только в США, но оно не только дорогостоящее и не зарегистрировано в России, но и не всегда возможно к применению. Хирурги областной больницы решили провести операцию без использования специального оборудования и применили VAST-технологию, которую используют при артериализации стопы.

– Мы завели инструменты в артерию и вену, прокололи иглой, соединили их с помощью специального проводника и по нему завели стент-графт, который используется для реконструкции стенки сосуда при разрыве. Мы поставили именно его, потому что между артерией и веной есть пространство в виде подкожной клетчатки, и если мы бы просто их соединили, то образовалась бы гематома, а с помощью стент-графта мы изолировали пространство между артерией и веной и у нас появился своего рода канал, – рассказал Александр Николаевич.

Успешное вмешательство за 1,5 часа провели два сердечно-сосудистых хирурга: Александр Иваненко и Глеб Соболев.

Это был первый опыт такой операции в России, но и на этом врачи областной больницы останавливаться не собираются, они планируют дальше развивать подобные вмешательства в стенах медицинского учреждения.

Источник: Архангельская областная клиническая больница