Впервые в Архангельской областной больнице выполнена операция по удалению доброкачественной опухоли двенадцатиперстной кишки больших размеров с помощью эндоскопа.

Автор: Марина Лукшайтис

Медицинским транспортом из города Северодвинска в Архангельскую областную клиническую больницу была доставлена пациентка Т. При поступлении на госпитализацию диагноз до конца не был ясен. Налицо были проявления «механической желтухи»: нарушение оттока желчи из протоков в 12-перстную кишку с характерным симптомокомплексом. Ультразвуковое исследование показало наличие камней в желчных протоках, которые образовались в результате застоя желчи. Затем при эндоскопическом исследовании обнаружена опухоль 12-перстной кишки.

Опухоль в анатомически сложной зоне

Заведующий эндоскопическим отделением Анатолий Станиславович Махавкин, выполнивший операцию пациентке, рассказал, что эндоскопическое удаление опухоли двенадцатиперстной кишки уникально тем, что был достаточно большой размер данной опухоли с переходом ее на окружающие ткани и структуры, признаки хронической окклюзии желчных протоков с формированием в них камней больших размеров.

Опухоль размером более трех сантиметров в длину располагалась в области большого дуоденального сосочка - в анатомически сложной зоне, куда впадают желчный проток и проток поджелудочной железы. Они сдавливались опухолью, в них был застой, что грубо нарушало функции печени и поджелудочной железы, наносился урон всему организму.

При выборе эндоскопического способа вмешательства операционная «агрессия» на организм для пациента сведена к минимуму по сравнению с открытой, фактически инвалидизирующей, полостной операцией с тяжелым восстановительным периодом, однако имела высокие периоперационные риски из-за размеров опухоли и ее анатомической локализации.

«У меня ничего не болело, я ни на что не жаловалась»

Как рассказала сама пациентка, начиная с 2021 года по вечерам у нее периодически поднималась высокая температура, а поутру все приходило в норму. Она списывала это на последствия перенесенного коронавируса. Но летом 2023 года повышенная температура тела держалась уже три дня подряд без видимых на то причин.

- Подруги посоветовали не тянуть с обследованиями, и я обратилась к врачу, - рассказала пациентка. - Терапевт выписал направления на анализы, флюорографию, УЗИ почек. Результаты анализов пришли «ужасные», и мы с врачом стали искать причину. Последовала череда различных ультразвуковых исследований и компьютерная томография, но ничего не находили. У меня ничего не болело, я ни на что не жаловалась. Из всех методов только компьютерная томография с контрастом позволила обнаружить камни в желчных протоках.

Для удаления камней больную госпитализировали в северодвинскую больницу. Стали готовить к операции, но неожиданно для пациентки, докторами было принято решение о переводе ее в Архангельскую областную клиническую больницу.

- Когда я узнала об опухоли, то запереживала, думала про рак, - поделилась пациентка. – При эндоскопическом обследовании я была в сознании, видела все и чувствовала: в рот вставляли трубочку, а у меня был страх ее выронить, - рассказала об ощущениях женщина. – Во время операции я спала, но чувствовала движения внутри себя.

Операция в несколько этапов

Отделения больницы хирургического и терапевтического профиля часто привлекают врачей-эндоскопистов к проведению большого перечня эндоскопических исследований и эндоскопических оперативных методик с использованием специализированного оборудования. Ведь ГБУЗ АО «АОКБ» оснащена всем необходимым анестезиологическим, рентгенологическим и эндоскопическим оборудованием, имеет соответствующие компетенции медицинского персонала.

В данном случае, пациентке панкреато-билиарного профиля, на базе эндоскопического отделения была выполнена операция по удалению опухоли двенадцатиперстной кишки, которая являлась основной причиной ее проблем со здоровьем.

Чтобы избежать ранних послеоперационных осложнений и рубцового сужения протоков после удаления опухоли, в ходе операции сразу после удаления опухоли потребовалась установка стентов в желчные протоки и проток поджелудочной железы. В последующем, при завершающем этапе лечения – удалении камней из желчных протоков, стенты уберут.

- На первом этапе операции мы поставили стент одним концом в общий желчный проток, а другим концом - в кишку. Данная методика позволила стабилизировать состояние пациентки, так как желчь стала оттекать, через несколько дней желтуха ушла, - рассказал Анатолий Станиславович Махавкин. – В ходе первого этапа кроме установки стента мы так же взяли биопсию - кусочек опухоли, чтобы подтвердить доброкачественность образования.

Затем последовал второй этап - провели резекцию опухоли, стентирование протока поджелудочной железы, повторное стентирование желчных протоков. Оператору – врачу- эндоскописту при проведении операции потребовались в том числе навыки владения петлей резекции опухоли. Для успеха в данном деле нужны следующие составляющие – оборудование, инструмент, опыт, грамотный ассистент, адекватное анестезиологическое пособие. Все этапы оказания медицинской помощи проводятся в рамках ОМС.

Фото: Артем Келарев

В операционную бригаду входили: оператор – Анатолий Станиславович Махавкин, ассистент - Леонид Михайлович Журавлев, анестезиолог - Александра Алексеевна Колодеева.

- При удалении опухоли необходимо было учитывать особенность анатомии 12-перстной кишки – ее тонкую мышечную стенку, и большой размер опухоли относительно данной локализации. Был риск сквозного повреждения кишки, - уточнил Анатолий Станиславович. – Целиком захватить всю опухоль, не нарушив целостность стенки кишки, практически невозможно. Чтобы этого избежать, новообразование удаляли фрагментами по полтора сантиметра.

Технически, операция выглядит так - пациенту в пищевод через рот заводится оптический прибор с инструментальным каналом, через который производятся все необходимые манипуляции. При операции пациент находится в медикаментозном сне. Он сам дышит, дремлет, в ряде случаев может быть сохранен и речевой контакт.

Заболевание развивается медленно, поэтому пациенты обращаются поздно

Заведующий эндоскопическим отделением объяснил, почему заболевание протекало незаметно для пациентки.

Организм адаптируется к постепенным изменениям в нем. В данном случае процесс был длительным, так как опухоль растет медленно. Организм реагировал повышением температуры из-за изменения флоры желчи, так как в норме желчь стерильна. В таких случаях возникают риски генерализованных гнойно-септических осложнений, параллельно нарушаются функции печени и поджелудочной железы. Страдает свертываемость крови, происходит отравление организма продуктами метаболизма, которые должны выводиться печенью. В патологическом процессе задействуется много органов и систем, что влечет значимые изменения в организме, запускается целый каскад патологических процессов.

- При медленном течении такого заболевания именно посторонние люди начинают замечать пожелтевшую кожу и склеры больного. Параллельно с пожелтением кожи и склер глаз у пациента начинает темнеть моча, обесцвечиваться кал. Нередко на эти изменения сам пациент не обращает внимания, но эти проявления говорят о серьезных нарушениях в организме и бывают, как правило, при достаточно грозных заболеваниях. При обращении к врачу по лабораторным анализам выявляются показатели в 5-20 раз превышающие норму, так как желчь всасывается в кровь. Поэтому надо проходить обследования вовремя, - прокомментировал Анатолий Махавкин, - а операций не надо бояться, в настоящее время проводимые в ГБУЗ АО «АОКБ» операции соответствуют самым высоким мировым стандартам с использованием современных технологий и материалов.

Источник: Архангельская областная клиническая больница